넘어져서 다치면 보험 처리되나요?

일상생활에서 넘어지는 사고는 누구에게나 일어날 수 있는 일입니다. 특히 아이들과 노인들은 넘어질 위험이 더 높습니다. 만약 넘어졌을 때 심하게 다친다면, 병원 치료비와 수술비로 큰 재정적 부담이 생길 수 있습니다. 그러나 이러한 비용은 실손보험을 통해 보상받을 수 있습니다.

 

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1. 실손보험이란?

실손보험은 질병이나 상해로 인해 병원 치료비가 발생했을 때 보상받을 수 있는 보험입니다. 실손보험은 입원이나 수술, 약값 등 병원에서 발생하는 모든 비용을 보장합니다. 어린이부터 노인까지 모든 연령대에 적용되며, 월 보험료가 저렴한 편입니다.

 

 

 

2. 넘어졌을 때 실손보험 보상받는 방법

넘어졌을 때 실손보험 보상을 받으려면 다음 단계처럼 하면 됩니다.

 

일단 심하게 다치면 먼저 119를 부르거나 병원 치료를 받는 것이 우선입니다. 그리고 그 후 병원에서 발행하는 진료기록 및 영수증을 가지고 보험사에 보험금을 청구하면 됩니다.

 

1) 119 또는 병원에 연락하기

심하게 다친 경우 즉시 응급구조대나 병원에 연락하세요. 보험금 보다 중요한 것이 바로 치료입니다. 치료를 먼저 받은 후 진료비를 청구하는 것입니다. 

2) 진료받기

병원에서 진찰과 치료를 받으세요. 넘어 졌다면 주로 골절이 많이 발생하는데, 이때 수술이 필요하다면 수술도 받으세요. 수술을 포함한 병원비용이 실손보험에서 지급이 됩니다. 

 

 

3) 보험사에 통보하기

사고 후 병원 치료를 받고 보험사에 연락하여 사고 내용을 통보하세요. 물론 치료를 받는 중간에 보험적용이 되는 항목인지 알아보면 더 좋습니다. 보험 설계사를 통해 보험을 가입했다면 보험 설계사에게 문의하세요. 아니면 보험사에 직접 전화를 해 문의하면 됩니다.

 

실비보험의 경우 가입 시기에 따라 보상금이 조금 씩 달라집니다.

4) 보험금 청구하기

병원 치료비 청구서와 진료 내역서를 보험사에 제출하여 보험금을 청구하세요. 이때 보험 관련 서류를 미리 보험사에 문의하여 챙기는 것이 좋습니다.

 

수술을 했다면 필요한 서류가 더 있으니 꼭 체크해 보세요. 일반적으로 수술을 하면 진단명이나 수술명, 수술일자가 포함된 수술확인서 및 기록지가 필요합니다.

 

보험서류는 이곳을 참고하시면 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다.

 

 

3. 보상받을 수 있는 비용

넘어졌을 때 실손보험으로 보상받을 수 있는 비용은 다음과 같습니다.

골절 진단과 수술을 받았을 경우입니다.

 

• 실손의료보험에서 병원비(70% 이상 보상가능)
  • 병원비 (입원비, 진료비, 약값 등-실손의료보험)
• 수술비
  • 골절 등의 수술비 보험이 있는 경우, 실손보험과 중복으로 보상가능합니다.
• 진단비
  • 진단비 역시 별도로 보험에 가입한 경우 받을 수 있습니다. 실손보험과는 다릅니다.
• 깁스 치료비

실손보험에서는 진단비나 수술비가 별도로 나오지 않습니다. 수술비를 포함한 병원비 전체를 대상으로 보상해 주는 것이 실손보험입니다. 수술비와 진단비는 넘어져 골절 등을 당했을 때, 자신이 가입한 보험 상품중 골절에 관련된 보험이 있으면 보상을 받는 것입니다. 

 

 

4. 주의 사항

실손보험으로 보상받을 때 주의해야 할 점은 다음과 같습니다.

실손보험은 병원 치료비 중 약 20~30%는 제외하고 보상합니다. 그리고 비급여 치료를 많이 받으면 보상받는 금액이 더 적어집니다.

 

보험에 가입할 때 골절 수술비나 깁스 치료비 등의 특약을 선택하면 추가 보상을 받을 수 있습니다. 이것은 실손보험과는 다른 건강보험 중 특약에 가입한 경우에 해당됩니다.

 

비급여 치료가 많으면 보험 보상을 덜 받을 수 있으니, 이 부분은 치료를 받으면서 병원에 비급여 치료인지 급여 치료인지 물어보고 그때그때 필요한 치료를 받는 것도 가능합니다.

 

모르면 의사나 간호사들에게 급여 치료는 없는지 또는 급여 치료로 해달라고 요청해도 됩니다. 의사선생님들이 급여와 비급여에 대해 일반인들보다 더 잘 알고 있으니까요.

 

 

5. 실제 경험

실손보험은 일상생활 중 발생하는 각종 사고로 인한 치료비를 보상해주는 보험입니다. 특히 넘어져서 다치는 상황은 누구에게나 일어날 수 있기 때문에 알아두면 좋습니다. 제 경험을 바탕으로 실제 사례를 들어보겠습니다

 

저는 몇 년 전에 넘어져 발이 부러졌습니다. 의사의 소견에 따르면 발목의 골절로 수술이 필요했습니다. 저는 실손보험에 가입되어 있었고, 골절 수술비 특약도 가입되어 있었습니다. 따라서 저는 병원비와 수술비를 모두 실손보험으로 보상받을 수 있었습니다.

 

실손보험은 넘어졌을 때와 같은 예상치 못한 사고에 대비하는 데 매우 유용한 보험입니다. 실손보험에서 수술비를 포함한 병원비를 보상받았습니다. 그리고 별도로 가입한 골절 보험에서 진단 시 지급되는 진단비와 수술 특약으로 추가 보상금도 수령했습니다. 다행히 깁스 치료비 특약까지 가입해 두었기에 깁스 치료비용도 보상받을 수 있었죠. 특히 실손보험(실비보험)은 병원 치료비와 수술비를 보장하므로 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 됐습니다.