MRI 의료보험 급여 적용 항목, 건강보험 적용 기준 확인

척추 MRI의 요양급여 적용 조건과 급여대상을 자세히 설명합니다. 악성종양, 감염성 질환 등 다양한 질환에 대해 급여가 적용되며, 조건에 따라 급여 횟수가 제한됩니다. 2024년부터 시행되는 요양급여 기준을 숙지하세요.

 

 

척추 MRI 급여대상

척추 MRI(자기공명영상진단)의 기본 및 특수검사는 특정 조건 하에서만 요양급여가 적용됩니다. 아래의 조건을 충족해야 보험 혜택을 받을 수 있습니다.

 

 

✔︎ 급여 적용 대상

• 척추, 척수, 척추주위의 악성종양 및 양성종양
• 척추, 척수, 척추주위의 감염성 및 염증성 질환
• 척추, 척수, 척추주위의 외상성 및 혈관성 질환
• 척수질환 및 선천성 질환
• 척추변형 및 퇴행성 질환
• 기타 특정 조건을 만족할 경우에 한하여 급여 적용

급여 대상 조건

MRI 촬영이 요양급여로 인정되는 조건은 다음과 같습니다.

✔︎ 급여 적용 대상

 

 

• 악성종양(전이성 포함)
• 양성종양
• 감염성 및 염증성 질환 (척추염, 추간판염 등)
• 외상성 질환 (척추 골절 및 탈구, 척수손상 등)
• 혈관성 질환 (척수경색, 척추동정맥기형 등)
• 척수질환 (척수병증, 척수공동증 등)
• 선천성 질환
• 척추변형 (성장기 아동의 선천성 척추 후·측만증 등)
• 퇴행성 질환: 명백한 신경학적 이상 증상 및 진료 결과 이상 소견 시
• 타 진단장비 이용 불가 시 (신장기능 저하 환자, 임산부 등)

급여횟수 및 조건

급여 대상 조건을 충족할 경우, MRI 촬영의 급여 횟수는 제한이 있으며, 조건에 따라 추가 검사도 가능합니다.

✔︎ 급여 적용 대상

• 진단 시: 1회 (특수촬영 필요 시 추가 1회 가능)
• 추적검사: 악성종양, 양성종양 등 주요 질환
• 장기추적검사: 악성종양 최대 4회/년, 양성종양 1회/년 (2년간)
• 상기 기준 외 추가 인정 가능
• 급여 횟수 초과 시 본인부담률 80%

기타 요양급여 조건

특정 환자군은 별도의 급여 인정이 가능합니다.

✔︎ 급여 적용 대상

• 희귀질환자, 중증난치질환자, 결핵질환자 등
• 임상적 필요성이 인정되는 경우 별도 인정

비급여 조건

상기 조건을 충족하지 않는 경우에는 MRI 촬영이 비급여로 처리됩니다. 이 경우, 환자는 진료의로부터 충분한 설명을 받아야 합니다.